RESUMEN
INTRODUCCIÓN:La acromegalia es una enfermedad sistémica caracterizada por la elevada producción de hormona del crecimiento, su etiología más común es el adenoma hipofisiario. En Ecuador existe una prevalencia de 18.7 casos por millón de habitantes y una incidencia de 1.3 casos por millón de individuos cada año. Se considera que existe un retraso de aproximadamente una década entre el inicio de los síntomas y el reconocimiento de los mismos por parte del equipo de salud. CASO CLÍNICO: Se presentan a continuación tres pacientes con acromegalia, atendidos por el servicio de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso desde Mayo del 2015 hasta Abril del 2017. En esta serie, la edad de diagnóstico fue alrededor de los 34 años. Los motivos de consulta fueron molestias visuales, dolores articulares y complicaciones microvasculares. En todos los casos, la etiología fue un adenoma hipofisario productor de hormona del crecimiento en los que era necesaria la corrección quirúrgica; sin embargo, la paciente del caso 3 rechazó este tratamiento. EVOLUCIÓN: Se presentan a continuación tres pacientes con acromegalia, atendidos por el servicio de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso desde Mayo del 2015 hasta Abril del 2017. En esta serie, la edad de diagnóstico fue alrededor de los 34 años. Los motivos de consulta fueron molestias visuales, dolores articulares y complicaciones microvasculares. En todos los casos, la etiología fue un adenoma hipofisario productor de hormona del crecimiento en los que era necesaria la corrección quirúrgica; sin embargo, la paciente del caso 3 rechazó este tratamiento. CONCLUSIÓN: Es importante reconocer la característica insidiosa de la acromegalia y sus variables manifestaciones clínicas, puesto que un diagnóstico oportuno permite mejorar el pronóstico y la calidad de vida. Hay diversas opciones terapéuticas, siendo el tratamiento quirúrgico complementado con terapia farmacológica, el de mayor eficacia. El manejo debe ser multidisciplinario e individualizado(au)
BACKGROUND: Case Series: Acromegaly, Clinical Presentation and Evolution in Patients of Hospital "Vicente Corral Moscoso". Cuenca - Ecuador, May 2015 - April 2017. CASE REPORTS: Three patients with acromegaly are presented, attended by the Endocrinology service of the Hospital Vicente Corral Moscoso from May 2015 to April 2017. In this series, the diagnosis age was around 34 years. Patients consulted because of visual discomfort, joint pain and microvascular complications. In all cases, the etiology was a pituitary adenoma producing growth hormone, in which surgical correction was necessary; however, patient number 3 rejected surgical treatment. EVOLUTION: In the present series, case 1 is undergoing treatment with Octreotide-Cabergoline and hormone replacement therapy, case 2 achieved biochemical remission with postoperative adjuvant treatment based on somatostatin analogues and case 3 has poor expectation of cure due to her medical history and lack of adherence to treatment. CONCLUSIONS: It is important to recognize the insidious characteristic of acromegaly and its varia-ble clinical manifestations, because a timely diagnosis allows a better prognosis and quality of life. There are several therapeutic options, being the surgical treatment supplemented with pharmacological therapy, the most effective. The management must be multidisciplinary and individualize(au)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Hipófisis/patología , Neoplasias Hipofisarias/clasificación , Acromegalia/diagnóstico , Endocrinología , Pronóstico , Calidad de Vida , Terapéutica , HistoriaRESUMEN
INTRODUCCIÓN: Los cuerpos extraños alojados en faringe representan problemas clínicos urgentes, que afectan sobre todo a la población pediátrica y de adultos mayores. Solo el 10-20% de casos son complejos y requieren intervenciones no quirúrgicas (endoscopía) y menos del 1% necesitan cirugía. La mayoría de cuerpos son de origen alimenticio y varían entre las diferentes regiones y culturas. Debido a la situación anatómica de la hipofaringe y su cercanía a la laringe y al esfínter cricofaríngeo, la extracción de objetos tiene una alta tasa de éxito mediante endoscopía flexible. Sin embargo, cuando el tratamiento de primera elección falla, los laringofaringoscopios curvados de tipo rígido pueden ser utilizados por su capacidad de mostrar ampliamente la hipofaringe mientras se previene el daño mucoso o perforación faríngea. CASO CLÍNICO: Paciente femenino de 57 años, acudió a emergencias por moderada odinofagia, disfagia a sólidos y sensación de cuerpo extraño intraluminal en cuello, secundarios a ingesta accidental de espina de pescado. La paciente no indicaba tos ni dificultad respiratoria. Se realizó tomografía computarizada de cuello sin contraste que evidenció objeto hiperdenso de 31 mm de largo x 2 mm de ancho, ubicado en forma oblicua en hipofaringe. EVOLUCIÓN: A las 38 horas de hospitalización, se decidió realizar una endoscopia digestiva alta, que extrajo fragmentos pequeños, fallando su extracción total. Se decidió posteriormente el uso de un larngofaringoscopio curvo rígido, para movilizar y extraer el cuerpo extraño de manera atraumática. CONCLUSIÓN: A las 38 horas de hospitalización, se decidió realizar una endoscopia digestiva alta, que extrajo fragmentos pequeños, fallando su extracción total. Se decidió posteriormente el uso de un laringofaringoscopio curvo rígido, para movilizar y extraer el cuerpo extraño de manera atraumática.
BACKGROUND: Foreign bodies located in the pharynx are considered medical urgencies, affecting mainly pediatric population and older adults. Only 10 - 20% of cases are complex and require nonsurgical interventions (endoscopy) and less than 1% need surgery; the majority of foreign bodies are food derivatives. Due to the anatomical situation of the hypopharynx and its proximity to the larynx and the cricopharyngeal sphincter, the extraction of foreign bodies through flexible endoscopy has a high success rate. However, when the first-choice treatment fails, rigid-type curved laryngopharyngoscopy can be used because of its capacity to widely show the hypopharynx while preventing mucosal damage or pharyngeal perforation. CASE REPORT: 57-year-old female patient, who complained of moderate odynophagia, dysphagia to solids and intraluminal foreign body sensation in the neck, secondary to accidental ingestion of a fishbone. The patient denied cough or respiratory distress. Computed tomography of the neck without contrast was performed, which showed an hyperdense object that measured: 31 mm long x 2 mm wide, located obliquely in the hypopharynx. EVOLUTION: Within 38 hours of hospitalization, upper gastrointestinal endoscopy was performed, taking out small fragments, without complete extraction. A rigid curve laryngopharyngoscopy was performed with the extraction of the foreign body without producing any damage. CONCLUSION: Foreign bodies impacted in the hypopharynx need an evaluation and individualized clinical management. The use of the rigid curved laryngopharyngoscope is recommended as an alternative in case of objects that couldn't be extracted by endoscopy and when surgery cannot be performed.